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《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》解讀
作者: 发布于:2019/8/8 10:33:50 点击量:

        7月22日,國家醫保局發布《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》(下稱《意見》)。在基金支付的項目和標准上,《意見》明確了在國家統一制定規則,各地在這一規則上可有一定的靈活性。

        第一,在药品目录上,原先的省级医保目录将不再获得允许,“国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。”这意味着国家医保局将这一权力直接收归中央,也不再给予地方以灵活性,药企很难寄希望于通过省级医保目录增补来弥补未能进入国家医保目录的缺失。

        第二,在医疗服务项目上,“国家统一制定基本医疗保险医疗服务项目和设施范围,各省可在国家规定范围内适当调整”。由于中国各地差异较大,医疗服务项目在不同地区的需求侧重点不同,各省将在统一规定的前提下做出调整,这意味着医疗服务项目和设施范围的规则制定也将全部由国家制定,各地只能在限定的范围内进行调整。

        第三,在医保支付标准上,“各统筹地区可按照国家规定,制定药品、医疗服务项目和设施以及适应各种支付方式的医保支付标准。国家统一制定支付标准的,按国家規定執行。”這意味著醫保支付標准未來將主要由各省自己制定,但如果國家制定了統一的標准則必須按照國家標准來確定。

        赛柏蓝不完全统计,目前已有山东、陕西、四川等23各省市公布了新版省级医保目录。各省队2017版国家医保目录的增补情况如下图所示:

图片 1.png

       米內網數據顯示,共有46個品種進入11個及以上省藥品目錄的增補目錄中。其中,腦苷肌肽、頭孢哌酮他唑巴坦、奧拉西坦、參芎葡萄糖及甘露聚糖肽進入的省增補目錄達到15個以上。

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        对于厂家来说,新政策出台后,如果企业自己的品种没有进国家医保目录,那么很难通过增补地方目录来获得医保放量,未来企业需要重新考虑自己的产品策略,或者只能走自费药的途径。